Quando um bebê que nasceu prematuro recebe alta hospitalar, é um momento de enorme alívio e alegria para os pais. Por outro lado, pode ser também um momento de insegurança e incertezas sobre o cuidado com o pequeno, tão frágil. Afinal, no hospital, a família estava cercada de profissionais atentos, que monitoravam e orientavam todo o tempo. Ao chegar em casa, os pais podem ser perguntar: E agora?
Bom, o primeiro objetivo de todos é garantir a calma, tranqüilidade no ambiente domiciliar. Até porque o bebê ainda estará amadurecendo novas informações que recebe da nova casa e das pessoas. Tudo é novidade!
É fundamental então que se crie um ambiente em que o pequeno ser possa descansar, se organizar e tranqüilizar, garantindo que não haja complicações clínicas que possam ser motivo de uma segunda hospitalização.
O recém-nascido dorme aproximadamente 16 a 20hrs por dia, nessa fase ele não consegue se movimentar sozinho e, portanto, é importante para a família saber como posicioná-lo.
Um bom posicionamento vai garantir uma boa organização desse bebê, melhorar as condições respiratórias, gástricas, e musculoesqueléticas. O alinhamento corporal favorecerá o bem-estar e auxiliará em funções como a coordenação entre a sucção, respiração e deglutição.
Quando um bebê está deitado no berço ou no colo, está recebendo informações sensoriais do ambiente, oferecidas pelo sistema visual, vestibular (informa a posição da cabeça) e musculoesqueléticas (através de inúmeros receptores que possuímos na pele, nos músculos, nas articulações). Essas informações chegam ao cérebro, que ainda está amadurecendo, e podem ficar desorganizadas ou integradas. A falta de organização dessas informações irá refletir diretamente nas respostas do bebê, podendo ser expressadas por irritabilidade, aumento da freqüência respiratória, aumento da freqüência cardíaca, dificuldade na alimentação e restrição do sono.
A permanência do bebê em apenas 1 postura (mesmo que esteja com bom alinhamento) pode ser tão prejudicial quanto o mau posicionamento. Quando o bebê fica apenas deitado de barriga para cima, o seu cérebro recebe informações táteis de apenas algumas partes do corpo, pela superfície de contato. A descarga de peso no colchão e a força da gravidade atuam no corpo do pequeno, e essa combinação pode alterar o formato das estruturas ósseas e cartilaginosas (p.ex., nas costelas, no crânio), por serem bem maleáveis nesse periodo. Isso sem falar da fragilidade que a pele apresenta nesta fase, aumentando o risco de feridas ou ulceras de pressão. O ideal então, é que as posturas do bebê prematuro sejam alternadas cada 1,5 ou 2hrs.
Então, como garantir um posicionamento adequado?
O bebê prematuro apresenta um tônus muscular mais baixo, pela falta da pressão das paredes elásticas do útero nas últimas semanas de gestação e pela imaturidade do SNC. Por estes motivos, não apresenta a postura fletida ao nascer, observada no neonato que nasceu a termo.
A aproximação das extremidades, direcionadas para a linha média e para a postura fletida é um bom começo. O bom posicionamento será aquele em que as partes do corpo estão alinhadas, o bebê está confortável e com menor gasto de energia.
Existem diversas formas de posicionamento, mas as mais comuns são em supino (deitado de barriga para cima), prono (deitado de barriga para baixo) e decúbito lateral (deitado de lado).
Supino
A posição supina é a que oferece menos vantagens em relação à mecânica respiratória, pois a gravidade atua na região das costelas, dificultando a expansibilidade pulmonar e a contração do diafragma. Porém, muitas vezes é necessária sua utilização, por particularidades clínicas ou mesmo para alternar com as outras posturas.
Nestes casos, é interessante seguirmos alguns passos para organizar o pequeno corpinho recém chegado em casa. Rolinhos com toalha ou lençol são ótimas opções para facilitar a vida dos pais e garantir o alinhamento das estruturas.
Então, alguns cuidados para serem destacados:
A cabeça deve estar na linha média;
Os ombros devem estar apoiados, facilitando o encontro das mãos na linha média e da mão no rosto do bebê;
A coluna está reta;
As pernas estão levemente fletidas, próximas à região abdominal.
Prono
Posicionar o bebê deitado de barriga para baixo, quando realizado adequadamente, pode trazer benefícios como facilitar a postura fletida do corpo, que traz elementos para a auto-organização, regulação das funções do organismo e melhor qualidade do sono. Além disso, a posição favorece uma estabilidade postural com menor consumo de energia, por permitir o contato do corpo com a superfície de apoio, o desenvolvimento de simetria e a oportunidade do bebê levar as mãos à boca.
Pensando agora como mãe, não me sentiria confortável em dormir com meu bebê desta maneira. Esta é uma posição que deve ser utilizada com o bebê dormindo durante o dia, sob vigilância dos pais.
Como em todas as posturas, os pais devem estar atentos aos cuidados:
- Rolinhos devem ser colocados para elevar o tórax;
- A cabeça deve estar lateralizada (alternar os lados com freqüência) e alinhada com a coluna;
- Os membros devem estar próximos ao tronco, flexionados;
- As mãos devem estar próximas à face.
Decúbito Lateral
A posição deitada de lado é uma ótima opção para os pequenos, desde que bem orientada. Na verdade, esta é uma postura de alto gasto energético corporal, pela pouca estabilidade do tronco, ainda não desenvolvida. Porém, com o apoio dos rolinhos ou almofadas, está associada ao menor comportamento de estresse do bebê e conservação de energia.
Vamos então aos cuidados:
- Sempre alternar os lados;
- Manter a cabeça alinhada com a coluna, impedindo sua hiperextensão ou flexão;
- Suporte com os rolinhos na região posterior do corpo;
- Mãos próximas na linha média;
- Mãos próximas à boca;
- Ligeira abertura das pernas, para que fiquem alinhadas com a pelve e os quadris.
Agradeço imensamente a leitura do texto e aguardo os comentários e dúvidas sobre o assunto. Sabemos que, junto com os sentimentos de alívio e felicidade, é um momento difícil para os pais de bebês prematuros a transição do hospital para a casa. Espero poder ajudar as famílias que estão nessa situação!
Marília Falcão 